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確診乳腺癌,50萬重疾險拒賠!兩點原因法院判決賠付

2019-12-14 13 分享到:

但是,不懂保險,如果到時候保險拒賠怎么辦?

今天,我們就通過“28歲妻子確診乳腺癌,50萬重疾險卻拒賠”的案例說起。同時,我也會把一些保險拒賠最容易出現的原因分享給大家,希望對大家有所幫助!

1、真實案例

2018年底,廣東的L女士剛剛生了一個小寶寶,經過朋友介紹保險后,覺得買份保險還是很有必要的。于是,給自己、老公和孩子一家三口,都配齊了一份重大疾病保險,保額50萬,作為家庭的保障,本想著買一個安心。沒想到,第二年意外就降臨了。

2019年7月,L女士在一次生病住院后,被醫院確診為“乳腺癌”,需要及時進行手術治療。

于是,L女士的老公便帶著相關材料向保險公司申請理賠,結果遭到了拒賠的答復。

拒賠理由是:L女士等待期已經查出疾病出險,卻沒有告知保險公司。

對此,雙方協商未果,最終對薄公堂。

2、案例分析

L女士一家都很不解:明明是等待期后患癌,保險公司憑什么說是之前確診的?

原來,保險公司調查發現,L女士在等待期期間,單位體檢查出過“乳腺結節”,體檢報告顯示建議及時復查。

保險公司認為:L女士有義務向保險公司告知這個情況,但是沒有告知。

于是保險公司決定,L女士是故意規避“180天保險等待期”再前往醫院治療,同時“乳腺結節”該診斷結果與等待期后“乳腺癌”的關聯性較強,于是認為這就是“等待期內已經確診出險”。

確診乳腺癌,50萬重疾險拒賠!兩點原因法院判決賠付

難道,L女士真的是等待期出險“騙保”嗎?

實際上,保險公司的說法聽起來很有道理,但卻有兩點問題:

1、根據的是保險法第52條“危險增加通知義務”的規定,保險公司認為等待期內發生疾病等增加風險的事項,就有義務向保險公司告知。

但這是錯的!

這條是對財產保險合同的特別規定,而我們是人身保險合同。實際上投保后我們沒有義務向保險公司告知這些。(這點一定記牢,很多不懂保險的人常常被誤導吃虧!)

2、另外根據保險合同,等待期內查出“乳腺結節”不能作為是確診重大疾病,不論“乳腺癌”惡性腫瘤的首次確診時間,還是最終確診時間都在等待期外。

最終,法院判決支持L女士,獲得了50萬保險金的賠付。

3、知識科普,重疾險如何理賠?

因為害怕生病,很多人比較注重重大疾病保險,希望以此來幫助自己和家庭抵御大病風險。但是,由于保險知識的缺乏,往往很容易出現一些情況使我們吃虧。

為此,今天我總結了幾個重疾險尤其需要注意的地方,希望大家一定要記牢:

(1)一定牢記等待期

保險不是現在買了,你出險就能立即獲得理賠的。每種保險都有相應的等待期,在等待期過后出險,才能獲得相應的理賠。

(2)注意隨便體檢

定期體檢是一件好事,但是在買完保險后,盡量不要在等待期內體檢。因為如果剛好等待期內出險,保險公司是退還保費,不予理賠的。

像上文的L女士就是因為等待期內體檢的結果,和保險公司意見不同出現了糾紛,徒增麻煩。

大家如果需要買保險或有什么問題,不要拍腦袋自己解決,最好去咨詢一些懂的人。

其實保險買對了,一種就夠!但買錯了,卻只是白花錢!如何讓一張保單,成為家庭最堅實的保障?

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1** 2018-02-02

太平洋利贏年年c理財保險退保請問太平洋2017年利贏年年c理財保險如果退保怎么算,會損失多少?比如年交10萬退保還會退多少錢?如果來年不交保費又會怎樣?

您好,損失挺大的,退保只可以退現金價值,在保單上可以看到的。來年不交保費那么保單在2個月后就中止,失效了,2年后作廢不能復效購買保險的正確流程:1、問卷調查(基本情況,包括家庭結構、工作性質、收入支出、身體狀況等等信息);2、風險評估(找到家庭/個人應對各類風險的缺口);3、需求分析(需要什么保險、需要多少保額、需要保多長時間、需要付多少錢);4、方案設計(通過以上三個步驟的交流溝通,有針對性篩選、配置合適的保險產品);5、溝通調整與解讀條款(這點很重要,保險以條款為準,購買之前務必讀懂);6、簽署意向(填投保單、健康告知,簽名);7、遞送保單簽收回執(收到保單后的10天內是猶豫期,如不滿意,可全額退保);8、后續服務(保全-地址或繳費銀行變更、幾年后保單檢視、理賠等等)。歡迎加v——139074*88660  2018-02-02
孔** 2018-01-26

平安有手術意外保險這個業務嗎?平安有手術意外保險這個業務嗎?

你是指替醫生做保障嗎,這種醫療責任險一般是行業協會來定制的如果是個人意外的話是有的購買保險的正確流程:1、問卷調查(基本情況,包括家庭結構、工作性質、收入支出、身體狀況等等信息);2、風險評估(找到家庭/個人應對各類風險的缺口);3、需求分析(需要什么保險、需要多少保額、需要保多長時間、需要付多少錢);4、方案設計(通過以上三個步驟的交流溝通,有針對性篩選、配置合適的保險產品);5、溝通調整與解讀條款(這點很重要,保險以條款為準,購買之前務必讀懂);6、簽署意向(填投保單、健康告知,簽名);7、遞送保單簽收回執(收到保單后的10天內是猶豫期,如不滿意,可全額退保);8、后續服務(保全-地址或繳費銀行變更、幾年后保單檢視、理賠等等)。歡迎加v——139074*88660  2018-01-26
吳** 2018-01-26

大學生醫保卡可以報銷婁底愛爾眼科的費用嗎你好!我想知道大學生醫保卡可以在婁底愛爾眼科報銷一部分費用嗎?

不可以購買保險的正確流程:1、問卷調查(基本情況,包括家庭結構、工作性質、收入支出、身體狀況等等信息);2、風險評估(找到家庭/個人應對各類風險的缺口);3、需求分析(需要什么保險、需要多少保額、需要保多長時間、需要付多少錢);4、方案設計(通過以上三個步驟的交流溝通,有針對性篩選、配置合適的保險產品);5、溝通調整與解讀條款(這點很重要,保險以條款為準,購買之前務必讀懂);6、簽署意向(填投保單、健康告知,簽名);7、遞送保單簽收回執(收到保單后的10天內是猶豫期,如不滿意,可全額退保);8、后續服務(保全-地址或繳費銀行變更、幾年后保單檢視、理賠等等)。歡迎加v——139074*88660  2018-01-26

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